개인과의 실천 : 사정기술

개인과의 실천 : 사정기술

1. 사정의 개념과 기본 특성

사정(assessment)은 자료를 분석하며 종합하는 과정이며 개입과정 내내 진행되는 지속적인 과정이면서 동시에 계속적인 과정의 산물이다(Hepworth ＆ Larsen 1990). 사정은 또한 전체 서비스의 핵심과정 중 매우 복합적인 과정이며 문제해결과정을 명확화 해 가는 창조적이면서도 과학적인 과정이다(Johnson, 1998). 따라서 사정은 자료를 수집하고 분석하여 문제의 본질에 대한 의사결정에 필요한 정보를 제공해 주고 문제에 대하여 어떻게 접근할 것인가를 결정하는 인지적 사고과정이다. 이러한 사정의 결과물로서 서비스 계획이 수립된다.

- 요 약

① 사정은 자료를 수집하고 분석하며 종합하는 과정이다.

② 사정은 지속적인 과정이며 그 산물이다.

③ 사정은 문제해결과정을 명확히 하는 창조적이고 과학적인 과정이다.

④ 사정은 서비스 계획을 수립하는 의사결정과정이며 인지적 사고과정이다.

사회복지실천에서 사정은 다음과 같은 특성을 갖는다(Johnson, 1998, 양옥경 외에서 재인용).

① 사정은 계속되는 과정이다.

클라이언트와의 초기면접 시 사정으로 모든 사정이 끝나는 것이 아니라 실천의 과정이 종결되는 시점까지 계속적으로 이어지는 과정이다. 따라서 반복적으로 클라이언트를 만나야 할 경우라면, 새로운 면접을 시작하는 첫 단계에서 클라이언트의 상황에 변화가 있었는지를 물어봄으로써 클라이언트의 최근 상황을 이해할 필요가 있다.

② 사정은 이중 초점을 갖고 진행된다.

클라이언트와 그를 둘러싼 환경 그리고 클라이언트와 환경체계 간의 상호작용을 동시에 이해해야 하므로 이중 초점을 갖는다.

③ 사정은 클라이언트와 사회복지사의 상호과정이다.

클라이언트는 필요에 따라 자신의 상황에 대한 정보를 과정하거나 축소할 수도 있다. 사회복지사는 클라이언트를 신뢰하는 관계 속에서 그러한 정보를 그대로 수용할 수도 있는 반면, 보다 정확한 정보를 수집하기 위해 클라이언트의 진술에 대해 반복하여 질문하거나 심층적인 질문을 할 수 있다. 따라서 클라이언트와 사회복지사의 상호작용에 따라 그 면접방향과 내용이 처음 의도했던 것과 달라질 수 있다.

④ 사정에는 사고의 전개과정이 있으며, 이론적 지식을 기반으로 하고 있다.

사정과정에서 사회복지사는 클라이언트의 정보가 논리적이며 일관성이 있는지를 지속적으로 점검한다. 특히 클라이언트의 정보가 부분적으로 단절되어 제공된다 하여도 전체적인 맥락 속에서 이러한 정보를 통합, 분석하게 된다. 사정의 방향과 맥락은 대개 이론이 설명하는 바에 의해 설정되므로 사회복지사는 특정 문제현상과 관련된 이론을 숙지할 필요가 있다.

⑤ 수평적, 수직적 탐색 모두가 중요하다.

사회복지사는 클라이언트의 수평적 정보 특 현재의 기능과 능력 및 대인관계 등을 파악하면서 동시에 수직적 탐색, 즉 과거력 및 생활사 등을 모두 판단할 필요가 있다.

⑥ 사정은 개별적이다.

사회복지사가 대면하는 클라이언트는 그 사람 나름대로의 개별적인 독특한 상황에 처해 있기에 개별화된 사정이 요구된다.

2. 사정 시 자료수집과 출처

자료 수집은 개입 가능성을 판단하고 개입에 도움이 될 수 있는 자료를 마련하는 것이며, 클라이언트의 문제를 이해, 분석, 해결하는 데 필요한 자료를 모으는 것을 말한다. 자료수집과 사정은 거의 동시에 반복적으로 행해진다. 즉 사회복지사는 자료를 수집하면서 문제를 분석하고 또한 분석과정에서 필요로 하는 정보를 수집한다.

자료수집이 클라이언트와 문제를 이해하는 데 도움이 될 만한 자료를 모으는 것이라면, 사정은 수집 정리된 자료를 분석하고 심사숙고하여 문제를 규정해 내는 작업이다. 자료수집과 사정은 전후의 관계가 아니라 순환적으로 일어난다. 사정을 하기 위해 자료 수집을 하지만, 사정을 하다가도 필요하면 자료수집 단계로 다시 돌아 갈 수 있다.

자료의 출처는 다음과 같다.

1) 클라이언트가 작성한 서식

클라이언트가 접수 시에 작성한 서식에는 주로 클라이언트의 인적사항(나이, 성별, 직업, 종교, 학력 등)과 클라이언트가 원조를 요청하는 문제, 가족관계, 기관에 오게 된 경위 등의 정보가 기록되어 있다.

2) 클라이언트의 구두 보고

대체적으로 문제행동에 대한 진술, 감정의 표현, 사건의 보고, 클라이언트의 관점에 관한 이차적 정보로 이루어져 있다. 이는 사회복지사의 직접적 관찰에 의해서 이루어 진 것이 아니기 때문에 클라이언트의 잘못된 기억이나 왜곡된 인지작용, 편견과 부족한 자아인식에서 오는 객관성의 결여 등과 같은 여러 제한점을 가지고 있다. 때문에 사회복지사는 객관성과 타당성을 확보하기 위하여 순환적 질문을 하거나 중요한 타인으로부터 부수적 자료의 수집 등을 참고하여야 한다.

3) 비언어적 행동의 직접적 관찰

이는 클라이언트의 정서적 상태(분노, 상처, 불안과 두려움 등)에 대한 주요 정보를 제공해 준다. 사회복지사가 클라이언트의 비언어적 표현(목소리의 떨림의 변화, 눈물, 꽉 움켜쥔 주먹, 꽉 다문 입술, 긴장된 턱, 떨리는 손 등)을 민감하게 인지하여 감정이입적 반응을 할 때 클라이언트 내면에 숨겨진 감정과 정보를 탐색할 수 있으며 클라이언트의 문제에 관한 보다 깊이 있는 자료를 얻을 수 있다.

4) 상호작용의 직접 관찰

사회복지사는 상호작용을 직접 관찰하기 위해 재현 또는 실연이라는 방법을 사용한다. 이 기법은 면접장면에서 클라이언트의 갈등 상황을 직접 있는 그대로 재현해 보도록 요청하는 것이다.

예) 배우자와 가족 성원들에게 의사결정과정이나 갈등, 자녀 지도에 관한 구체적인 상황을 재연하도록 격려함으로써 실제 이들 가족의 상호작용 패턴을 관찰하고 개입계획에 필요한 자료를 수립할 수 있다. : 실제로 자녀문제로 방문한 부부가 부부사이에 전혀 문제가 없고 대화가 많음을 강조하였지만 자녀문제에 대한 관점이나 의사결정에 관한 장면을 재연시켰을 때 남편의 문제 회피와 아내의 부모역할 전담에서 오는 심리적 부담과 남편으로부터 소외감과 같은 부부간의 상호작용 패턴 및 가족 간의 역동이 관찰됨으로써 개입의 초점을 확인할 수 있게 된다.

5) 클라이언트의 자기점검

이는 클라이언트에게 표적행동의 발생에 관련된 감정, 행동, 그리고 사고를 기술하도록 과제를 부여함으로써 클라이언트를 개입시키는 방법이다.

예)

6) 부수적 출처로부터의 정보

흔히 간과되기 쉬운 부분이지만 친척, 친구, 의사 등과 같이 클라이언트와 관련이 있는 주변 사람, 즉 부수적 출처로부터의 정보가 클라이언트 문제에 대한 객관적인 관점을 제공해 준다. 이때 가능한 한 클라이언트의 동의를 얻도록 하는 것이 전문가의 윤리적 측면에서 볼 때 바람직하다.

법적 절차에 의해 의뢰된 학대문제나 약물문제를 가진 비자발적인 클라이언트의 경우에는 문제의 상황이 심각할수록 상황에 대한 정보의 제공이 허위일 가능성이 많으므로 부수적 출처로부터의 정보가 중요하다.

7) 클라이언트와의 직접적 상호작용을 통하여 얻은 사회복지사의 개인적 경험

사회복지사가 클라이언트와의 직접적 상호작용을 통하여 평소 클라이언트의 대인관계 패턴과 의사소통 유형, 숨겨진 내면의 감정, 중요한 타인과의 관계에 관한 정보를 수집할 수 있다.

예)

8) 심리검사와 사정도구

심리검사는 클라이언트의 자료나 행동에 대하여 양적으로 나타낼 수 있는 매우 유용하고 편리한 방법을 제공한다. 심리검사는 클라이언트의 인지기능과 함께 내적 반응을 파악할 수 있는 장점이 있으며, 개입의 초점을 명확하게 해 줄 수 있다. 그러나 사회복지사가 심리검사에 대한 지식이 충분하지 못한 상태에서 잘못 사용하는 것은 매우 위험한 일이다. 따라서 전문가의 자문이나 의뢰 등을 활용하는 것이 바람직하다.

사정도구는 생태도, 가계도, 노턴의 이중적 관점, 사회적 관계망표, 생활력표, 생활주기표 등과 같은 도구들이 클라이언트의 문제를 사정하는 데 자주 사용되고 있다.

3. 사정의 내용

1) 클라이언트의 문제 규명

클라이언트의 문제를 규명하는 일은 클라이언트의 욕구와 바람을 확인하고 원조계획을 수립하는 데 있어 매우 중요하다.

여러 학자들이 제시하는 클라이언트의 문제에 대한 분류는 다음과 같다.

Reid ＆ Epstein (1977)	Northen (1982)	Germain ＆ Gitterman (1996)	NASW (1999)	Kirst-Ashman ＆ Hull Jr (1999)
①대인관계상 갈등문제 ②사회적 관계상 불만족 ③공식적 체계와의 문제 ④역할 수행상의 어려움 ⑤의사결정문제 ⑥정서적 문제 ⑦부적합한 자원문제 ⑧심리문제와 행동문제	①대인관계상 갈등문제 ②사회적 관계상 불만족 ③공식적 체계와의 문제 ④역할 수행상의 어려움 ⑤의사결정문제 ⑥정서적 문제 ⑦부적합한 자원문제 ⑧심리문제와 행동문제 ⑨관계의 상실 ⑩문화적 갈등	①생활전환상 문제 -발달적 변화 -역할지위변화 -위기사건 ②사회적․물리적 환경으로부터의 적절한 반응을 얻지 못함에서 오는 문제 ③가족과 기타 일차 집단 내의 의사소통과 관계상 어려움	①사회적 기능문제 ②환경적 문제 ③정신건강문제 ④신체건강문제	①대인관계문제 ②사회적 관계상의 문제 ③공식적 체계와의 문제 ④역할 수행상의 어려움 ⑤사회적 변천상의 어려움 ⑥심리․행동상의 문제 ⑦부적절한 자원문제 ⑧의사결정문제 ⑨문화적 갈등문제 ⑩문제의 우선순위 결정

위와 같은 문제를 사정함에 있어 정보를 수집하는 유용한 질문은 다음과 같다(Hepworth, Rooney, ＆ Larsen, 2002).

- 클라이언트는 자신의 문제에 대하여 어떤 관심을 가지고 있으며 어떻게 인식하고 있는가?

- 문제 상황과 관련하여 현행법 집행 상 관련된 부분이 있는가?

- 문제 상황과 관련하여 심각하고 절박한 건강문제나 안전문제가 걸려 있지 않은가?

- 문제와 관련하여 구체적으로 뚜렷이 나타난 증상은 무엇인가?

- 어떤 사람들과 체계가 문제와 관련되어 있는가?

- 문제와 관련된 사람들과 체계들은 어떤 상호작용을 함으로써 문제 상황을 만들고 유지하는 데 기여하고 있는가?

- 문제와 관련하여 충족되지 않은 욕구와 원하는 것들은 무엇인가?

- 문제가 수반하고 있는 발달단계와 생활전환상의 문제는 무엇인가?

- 문제의 심각성은 어느 정도이며 관련된 사람들에게 어떤 영향을 미치고 있는가?

- 클라이언트는 문제에 대하여 어떤 의미를 부여하고 있는가?

- 문제행동이 일어나는 시간과 장소는 어떠한가?

- 문제행동이 일어나는 빈도와 지속기간은 어느 정도인가?

- 문제가 일어난 결과는 어떤 것들인가?

- 알코올이나 약물, 신체적 또는 성적학대 등, 클라이언트나 다른 가족의 기능에 영양을 미치고 있는 기타의 다른 문제들은 어떤 것들이 있는가?

- 클라이언트는 문제에 대하여 어떤 정서적 반응을 하는가?

- 클라이언트는 문제에 대처하기 위해 어떤 대처행동을 해 왔으며 문제를 해결하기 위해 요구되는 기술은 어떤 것들이 있는가?

- 클라이언트가 가지고 있는 기술과 강점은 무엇인가?

- 문제와 관련하여 어떤 문화적, 사회구조적, 사회계층적 요인들이 작용하고 있는가?

- 클라이언트 문제를 돕기 위해 어떤 지지체계가 있으며 앞으로 어떤 지지체계가 마련되어야 하는가?

- 클라이언트는 어떤 외적 자원을 필요로 하는가?

이러한 질문을 사용하는 과정에서 다음과 같은 사항에 대한 종합적 정보를 얻을 수 있다.

① 문제체계에 관련된 사람들의 확인

② 문제행동을 발생시키는 데 관련된 사람들과 기타 요인들이 어떻게 상호작용하는지에 대한 명확화

③ 개입계획에서 고려되어야 할 외적 자원과 개입에 참여할 사람들에 대한 강점과 제한점의 규명

④ 적절한 목표설정에 대한 지침

⑤ 가능한 개입방법

2) 개인에 대한 사정 내용

⑴ 생리적 요소

① 생물학적 신체기능

신체적 특성(외모, 체격, 자세, 얼굴표정, 걸음걸이, 신체적 특이한 점), 클라이언트의 옷차림, 머리 모양, 손놀림, 자세 등은 가치관이나 생활방식, 변화 동기, 긴장이나 불안, 우울의 정도와 같은 정서적인 상태의 이해에 도움이 된다.

② 신체적 건강

신체적 건강상태는 신체적 증상뿐 아니라 우울, 낮은 에너지 수준, 불안, 주의력 집중장애에 양향을 미치고 다른 어려움의 주요인이 되기도 한다. 또한 클라이언트 가족 내 질병의 영향, 가족이 부여하는 의미, 가족의 기능에 미치는 영향, 지역사회 내 사회적 지지망과의 관계에도 영향을 미친다.

③ 약물과 알코올의 남용 여부

클라이언트가 정기적으로 복용하는 약물의 부작용 가능성과 약물의 과도한 복용에서 오는 부작용, 그리고 알코올 남용 여부

⑵ 심리적 요소

① 인지기능

- 타인이 보는 관점과 같은 관점에서 세상을 보는지 여부

- 문화적 관점과 윤리적 관점에서 옳고 그름에 대한 이해력

- 자신의 행동이 타인에게 미치는 영향과 자신이 타인에게서 받은 영향에 대한 이해와 통찰

- 사물에 대한 사고의 차이에 대한 개방성

- 이성적 판단력

- 문제해결에 있어 대인에 대한 고려

② 정서기능

- 감정을 느끼고 지지적 환경에서 표현할 수 있는 능력

- 친밀관계에 있는 타인에 대한 애정과 관심의 표현

- 자기통제능력의 표현 정도

- 스트레스 상황을 이성적으로 조절하는 정도

- 인생에 대한 긍정적 태도와 희망감

- 정서표현의 정도와 상황적 적절성

③ 동기

- 문제발생시 회피하거나 부정하지 않는 태도

- 신뢰할 수 있는 타인과 문제 상황을 털어놓고 도움을 구하려는 의지

- 문제 상황에서 자신이 책임져야 할 부분에 대한 수용하는 정도

- 현재와 미래 상황을 개선하고자 하는 바람

- 타인에게 의존하지 않고 자립하려는 의지

- 지식과 교육, 기술의 습득을 통한 자기향상의 의지

④ 대처능력

- 가족위기 극복에 대하여 확고한 의지

- 행동에 앞뒤 사리가 맞고 상황에 대한 분별력

- 의사결정에 잘 따르는지 여부

- 제한된 자원의 융통성 있는 창의적 활용

- 불의에 굴복하지 않고 자기 자신을 옹호하는 노력

- 재정적 어려움에도 불구하고 빚을 갚으려고 노력하는 태도

- 새로운 상황에 대비하고 잘 적응하는 능력

- 과거에 관계된 문제를 성공적으로 다루는 능력

⑤ 대인관계

- 친구와 가족, 타인을 이해하려는 태도

- 친구와 가족, 타인을 위해 희생하려는 태도

- 사회적 역할의 적절한 수행(예 : 부모, 배우자, 자녀, 지역사회 구성원으로서의 역할)

- 사교성, 친근감, 진실성. 바른 예의범절, 인내심, 유머감각

- 가족과 친구들과의 협조적인 관계와 융통성 발휘

- 타인의 애정과 관심을 수용하는 능력

- 타인과의 관계에서 자신의 사적인 경계 유지, 만족스런 역할수행 능력

- 성적 역할과 정체성에 있어 만족하는 태도

- 용서하는 능력, 시간과 돈에 대하여 관대한 태도

- 유창한 언어 구사력, 꿈, 근면성, 자원을 활용하는 수완

3) 클라이언트의 사회적 환경에 대한 사정

⑴ 클라이언트의 환경체계로서의 사회적 지지망

사회적 지지망이란 클라이언트의 환경의 범위에 있으면서 영향을 미치는 중요한 사람들 또는 체계를 말한다. 즉 필요할 때 의지할 수 있는 사람, 그리고 보호와 인정과 사랑을 받을 수 있는 사람들의 존재를 의미한다.

사회적 지지망은 그것이 적절하게 형성되어 있을 때는 스트레스적 상황에서도 그 영향을 감소시키며 성공적인 적응을 촉진시키는 역할을 한다. 그러나 사회적 지지망이 결여되어 있으면 외부의 스트레스에 대하여 심각하게 부적응적 반응을 보이게 되고 스트레스 상황에서 취약하게 된다. 그리고 심하면 그 자체가 일차적 스트레스원이 되기도 한다. 특히 지지망은 사회적 환경이 결핍되어 있음으로 인해 심각한 부적응적 반응을 보이는 배우자 사별 여성, 미혼모, 독거노인, 만성 정신질환자, 아동학대 피해자, 이혼가정의 자녀 등과 같은 취약한 클라이언트 집단에게는 매우 중요하다.

사회적 지지망의 4가지 유형

① 자존감, 소속감 및 유대감을 제공하는 것

② 자원에 대한 정보를 포함하여 문제를 이해하고 대처할 수 있도록 지식과 기술을 제공해 주는 것

③ 독특한 관계를 통하여 어려움이 있는 사건에 대한 감정을 안전한 환경에서 표현할 수 있도록 정서적 지지를 제공하는 것

④ 재정적 또는 기타 필수품이나 서비스를 제공하는 도구적지지

사회적 지지의 제공처

① 공식적 자원체계 : 사회복지기관이나 공공기관처럼 조직화된 체계

공식적 자원체계로서 지역사회자원유형

② 비공식적 자원체계 : 가족, 친척, 친구, 이웃, 직장동료, 학교나 교회 등과 같은 조직화되지 않은 관계망

⑵ 생태도

생태도는 클라이언트의 상황의 중요한 부분의 관계를 그림으로 표시하는 도구이다. 생태도는 가족과 그 가족의 생활공간 내에 있는 사람 및 기관 간의 연계를 그림으로 나타내는 것이다. 생태도는 가족과 상호작용하는 공식, 비공식체계와 가족의 욕구를 충족시킬 수 있는 자원체계를 표시함으로써 가족 스트레스원과 환경체계와의 관계에 대한 정보를 탐색하고 클라이언트를 돕기 위해 필요한 자원체계에 대한 새로운 개입계획을 세울 수 있는 초점을 제공한다.

생태도 작성방법

- 핵가족 중심으로 현재 동거가족을 중앙부에 원 내부에 가계도모형으로 그린다.

- 동거하지 않는 가족은 원 외부에 위치시킨다.

- 가족이 상호작용하고 있는 의미 있는 체계들을 원의 주변에 원을 그려 배치하고 이들과의 관계를 선으로 표시한다.

- 각 환경체계의 명칭과 함께 필요할 경우 그 환경체계의 특성 및 관련사항을 요약하여 표기한다.

- 각 체계간의 관계의 질과 자원의 흐름을 특정 기호를 사용하여 표시한다.

4) 클라이언트의 강점에 대한 사정

클라이언트의 원조과정에서 전통적 문제 중심적인 개입에서 볼 수 있는 병리적 관점은 클라이언트의 성장잠재력을 파악하는데 장애가 되고 자신에 대한 의심과 부적절감을 느끼도록 강화하는 결과를 가져오게 됨으로 클라이언트에 대한 서비스 기간의 장기화를 가져오게 되었다. 반대로 강점에 초점을 두는 것은 클라이언트에게 가족과 지역사회 환경에서 질병을 강화시키는 진단적이고 스티그마 중심적인 분류에서 자유롭게 해주는 힘이 된다. 이러한 강점들은 모두가 삶의 만족도와 동기부여, 그리고 자존감의 향상에 잠재적인 자원이 된다. 강점은 권한부여, 능력, 잠재능력, 책임감, 성장, 자신 등과 같은 용어로 표현되고 있다.

⑴ 강점 사정의 원리

Saleeby(1999)의 강점관점의 9가지 원리

① 개인이든 가족이든 지역사회든 모든 것들은 강점과 자산과 자원을 가지고 있다.

② 상처와 학대, 질병과 투쟁은 파괴절일 수 있다. 그러나 그것은 동시에 성장을 위한 기회가 되며 도전과 기회를 위한 자원이 되기도 한다.

③ 인간의 능력에는 성장과 변화를 향한 상한선이 없다고 가정하라.

④ 개인, 가족, 그리고 지역사회에 대한 비전과 꿈을 받아들인다.

⑤ 모든 환경은 자원으로 가득 차 있다.

⑥ 부정적인 대답은 고려하지 않는다.

⑦ 낙인을 정정하도록 돕는다.

⑧ 문화적 자원을 충분히 활용한다.(각 문화마다 독특한 인적 자원, 의식, 상징, 치료방식, 지지체계, 영적 신앙체계 등이 있다.)

⑨ 정상화, 구체화시킨다. : 클라이언트의 문제를 원하는 것과 가능성으로 재 명명화시켜 개입하는 것을 정상화라고 할 수 있다. 클라이언트의 문제를 그들의 욕구충족과 문제해결을 위한 노력으로 바라보고 그들의 원하는 바와 되고자 하는 바를 얻을 수 있도록 돕는다.

⑵ 강점보다 문제점에 초점을 두게 하는 요인

원조전문직의 많은 사람들이 클라이언트 강점에 초점을 두기 위해서는 패러다임의 이동이 필요하다. 즉, 전체적으로 새로운 사고방식과 분석을 해야 한다. 다음의 몇몇은 강점보다는 문제와 제한점에 초점을 두도록 격려하고 강화한다.

① 기관정책과 자금조달

대부분의 인간서비스 기관들은 어떤 개인이나 가족 문제, 병리적 문제, 결핍이나 역기능을 해결하거나 고치기 위한 목적으로 만들어졌다. 그래서 기관의 스태프들은 그들의 주요 임무를 문제를 확인하고 문제에 초점을 둔다고 가정하기도 한다.

② 진단적 분류

공통적으로 사용되는 용어와 참고문헌(예: DSM Ⅳ)은 병리적 측면에 주의를 기울이는 데 초점을 두고 개인생활의 잘못된 점과 곤란함에 모든 초점을 둔다. 이런 용어의 빈번한 사용은 문제와 병리만을 찾는 부정적 마음을 생기게 한다.

③ 기술의 부족

개인과 가족문제를 확인하는 것은 초보수준이나 기초적인 기술로 설명될 수 있다. 반면에 강점을 확인하는 것은 보다 전문적이거나 높은 수준의 기술이면서 대부분의 사람들은 거의 해 본 경험이 없거나 공식적인 훈련을 받지 못했다.

④ 성격과 기질

대부분의 사람들은 부정적인 전망을 가지는 경향이 있다. 그들은 컵의 물이 “만이 남았다”라고 보기보다는 “반이 비었다”라고 본다. 그들은 자연적으로 놓쳐 버린 것과 잘못된 것에만 초점을 둔다. 일부 생물사회학자들은 잘못된 것을 빨리 알아채는 인간의 경향으로 동물과 인간이 생존하고 보호하게 된다고 믿는다. 그 결과 진화는 우리의 감각과 인식과정을 고정시켜서 우리는 이상한 것을 빨리 알아챈다. 왜냐하면 그렇게 함으로써 우리의 환경에 있는 위험을 감지하고 피하는 데 도움이 되기 때문이다.

⑶ 강점사정의 내용

① 가족과 친구

② 교육적 배경과 직업경력의 배경

③ 문제해결 및 의사결정기술

④ 개인적 자질과 특성 : 지성, 명랑한 품성, 경청, 약속을 잘 지킴, 독립심, 자신감, 예의범절, 자기 주장력, 친화력, 설득력, 이웃과 관계기술, 책임감, 지도력 등

⑤ 물질적, 재정적 자원 : 주거, 소유 재산, 자동차, 저축, 돈을 빌릴 수 있는 주변 사람

⑥ 인생 태도와 관점 : 변화에 대한 동기와 긍정적 태도, 신앙심과 같은 강한 신념

⑦ 기타 사정과 개입단계에서 나타난 클라이언트의 지적 능력, 인간관계기술, 운동능력, 예술적 재능, 그리고 특기나 취미 등

4. 사정도구

1) 이중적 관점(Norton, 1978)

노턴은 인간의 사회환경을 구성하는데 영향을 미치는 두 가지 특징적인 환경, 즉 양육환경과 유지환경을 규명하면서, 개인과 사회적 환경 사이의 상호작용에 영향을 줄 장애와 지원을 그래프로 나타낸다.

① 양육환경 : 가족, 친구, 이웃, 직장이나 학교의 가까운 관련 인들로 구성된다. 이 사람들은 주로 빈번한 상호작용을 하며 친밀한 태도로 대한다. 이런 관계를 통해서 사람들은 정체감, 소속감, 자기가치를 형성한다. 이런 관계는 기능수행에 깊은 영향을 미친다.

② 유지환경 : 정치조직, 경제적 자원, 노동조합, 미디어, 교육체계, 건강보호 시설과 같이 보다 넓은 지역사회와 광범위한 사회에서 만나는 사람들로 구성되어 있다. 사회복지사와 사회기관 역시 이 유지환경의 한 부분이다.

※ 이중적 관점 작업표

⇒ 완성된 이중적 관점 작업표에 대해 검토하면 변화될 필요가 있는 영역(‘-’로 표기된 영역)과 변화를 달성하기 위한 자원이 되는 강점의 영역(‘+’로 표기된 곳)을 모두 나타낸다. 정확하게 문제와 자원에 대한 사정이 이루어지면, 그때 적절한 개입계획을 시작할 수 있다.

2) 가계도와 생태도

- 별첨

3) 사회적 관계망 지도와 사회적 관계망 표

클라이언트가 다양한 유형의 사회적 지지를 구할 수 있는 사람들을 확인한다.

⑴ 사회적 관계망 지도

어떤 사람이 당신에게 중요했었나?  그들은 당신이 만나고, 이야기하고, 편지를 썼던 사람들이다. 이 사람들은 당신이 좋은 감정, 나쁜 감정을 느꼈던 사람들과, 단지 당신 삶의 한 부분을 차지했던 다른 사람들도 포함된다. 그들은 당신이 결정을 내리는 방식에 영향을 미쳤던 사람들이기도 하다.

※ 사회적 관계망 지도

⑵ 사회적 관계망 표

만일 관계망 안에 15인 이상의 사람들이 있다면 클라이언트가 중요하다고 생각하는 사람 15명을 선택하도록 한다. 여기에는 가족이나, 친․인척, 직장동료나 교유, 자신이 속한 단체나 클럽, 동아리의 회원, 친구, 이웃, 전문가 등이 포함될 수 있다.

※사회적 관계망표

- 교재 119쪽 참조

- 과제 : 학생 본인들의 사회적 지지망을 알아보기 위해 사회적 관계망 지도와 사회적 관계망 표를 직접 작성한다.

4) 생활력표와 생활주기표

⑴ 생활력표

클라이언트 삶의 중요한 사건이나 삶의 시기별로 중요한 문제의 전개에 대해 그래프로 나타낸다.

사회복지사가 클라이언트에게 특정 사건이나 중요한 문제를 물어볼 때 클라이언트가 조목조목 순서대로 나열해 주는 경우는 매우 드물다. 따라서 사회복지사는 문제나 사건의 발생시점을 묻고 후에 사회력조사를 작성할 때 이를 시기별 혹은 연도별로 순서대로 정리할 수 있다. 이것은 클라이언트나 가족이 겪고 있는 문제의 발생시점과 촉발사건이나 시점 등을 파악할 수 있는 장점이 있으며, 사건 간에 보이는 양상이나 사건 간의 관계를 파악할 수 있다.

※ 생활력표

- 교재 121쪽 참조

- 과제 : 학생 본인의 생활력표를 직접 작성한다.

⑵ 생활주기표

생활주기표는 가족 내 모든 구성원 발단단계를 그래프로 나타낸다. 사정은 클라이언트의 생활주기 단계와 각 단계에 공통적인 발달과제를 고려해야 한다. 이것은 특히 가족성원들이 생활주기 상 서로 다른 지점(발달단계)에 있기 때문에 서로 다른 발달과업 및 위기를 경험하게 되는데, 생활주기표는 이들의 현재 발달단계와 과업, 위기를 일목요연하게 한 눈에 볼 수 있도록 돕는다. 그리고 표를 사용하는 것은 사회복지사가 가족성원과 특정 생활단계와 관련되어 신체적, 심리적, 사회적, 그리고 영적 욕구에 관련된 생각을 조직화하는 데 도움을 줄 수 있다.

※ 생활주기표

- 교재 122~123쪽 참조

5) 기타 사정 척도들

클라이언트 기능수행의 다양한 차원을 측정하기위해

⑴ 개인적 적응 측정

- 일반화된 만족 척도 : 우울

- 자기존중감 지표 : 자기존중감 문제

- 임상적 스트레스 지표 : 개인적 스트레스

- 임상적 불안척도 : 불안

- 음주몰입 지표 : 알코올 남용

- 약물몰입 지표 : 약물 남용

- 성적 학대 지표 : 성적 학대

- 또래관계 지표 : 또래간 갈등

- 성적 태도 지표 : 성적인 보수성

- 동성애 공포증 지표 : 동성애 공포증

- 포괄적인 선발 도구 : 문제 정렬

⑵ 배우자와의 문제

- 부부 만족도 지표 : 부부 갈등

- 성적 만족도 지표 : 성적인 갈등

- 배우자 학대(비물리적, 물리적) 척도 : 비물리적 학대, 물리적 학대

⑶ 가족관계 문제

- 부모 태도 지표 : 아동과의 갈등

- 어머니에 대한 아동의 태도 : 어머니와의 갈등

- 아버지에 대한 아동의 태도 : 아버지와의 갈등

- 형제관계 지표 : 형제와의 갈등

- 자매관계 지표 : 자매와의 갈등

- 가족관계 지표 : 가족 내 스트레스

- 아동행동 척도 : 행동장애

6) 정신상태 검사

정신상태 검사는 대체로 10개 항목 ①외모(Appearance), ②행동(Behavior), ③의식(Consciousness), ④망상(Delusion), ⑤감정(Emotion), ⑥기억(Forgetting, 즉 memory), ⑦일반적 지능(General intelligence), ⑧환청(Hallucination), ⑨병식(Insight), ⑩판단력(Judgement)으로 구성되어 있으며, 이를 'ABCDEFGHIJ'로 부르기도 한다. 이 외에 클라이언트의 언어 및 사고과정(thought process)과 사고내용(thought content)등을 포함한다.

⑴ 외모, 태도 및 행동

- 클라이언트가 날씨나 상황에 맞게 옷을 입었는지,

- 개인적인 위생관리가 되었는지(손톱, 손의 깨끗함 등)

- 머리카락을 단정하게 빗었는지,

- 걸음걸이나 앉아 있는 자세가 올바른지

- 사회복지사에 대한 태도가 친화적인지, 솔직하고 면접에 협조적인지, 아니면 수동적이며 회피적인지, 방어적인지, 의심하는지, 공격적이며 적대적인지 등을 관찰

⇒ 클라이언트 자기 자신에 대한 인식과 타인의 의식에 관한 정보를 준다.

⑵ 언어와 사고과정

클라이언트의 말의 속도나 높낮이, 목소리의 편안함이나 부드러움 혹은 압박감을 갖게 하는 말이나 힘들게 말하는 것 등이 이에 해당한다.

클라이언트의 진술에는 그의 사고과정이 내포되어 있다. 따라서 사회복지사는 클라이언트의 진술이 논리적이며, 사회복지사의 질문과 관련이 있는 것인지, 목표 지향적인지, 아니면 회피적이고 주변적이어서 질문에 대한 답의 핵심을 피해 가고 있는지, 반복적으로 되풀이하는지 등을 파악할 필요가 있다.

예1)단어의 샐러드 : 사고의 연상 작용이 이완되어 여러 가지 내용을 복합적으로 한꺼번에 이야기함으로써 말하고자 하는 핵심내용이 무엇인지 파악하기 힘들고 일관성이 없어 내용 자체에도 신빙성이 없다.

예2) 편집증적인 클라이언트 : ‘사람들이 나를 중상모략하고 다녀요’, ‘누군가 내 뒤를 밟고 있어요’라고 말하지만 증거나 경험을 이야기해 보라고 하면 증거나 경험이 없거나 그 논리적 맥락이 일관성이 없어 신뢰하기 힘든 경우를 볼 수 있다.

⑶ 사고내용

이는 개인의 태도, 생각, 믿음의 일관성과 논리성을 말한다. 사고내용에서 문제의 예로는 현혹된 사고(논리적 논의로 인해 수정되지 않는 잘못된 믿음)와 강박(클라이언트가 자신의 마음에서 지워버리지 못하는 고정되고 반복되는 생각)이 있다.

⑷ 기분과 감정

이는 면접 동안에 나타나는 일반적인 정서적 상태나 그 범위 등을 말한다. 감정은 분노, 성급함, 흥분, 유쾌함, , 불안, 두려움, 슬픔, 무관심 등의 감정을 포함한다. 기분과 감정을 사정하는 데 다음의 두 가지 질문이 중요하다.

① 클라이언트의 정서적 상태가 그의 상황에 합당한 반응인가?

예) 클라이언트의 우울이 배우자의 사망과 같은 최근의 사건에 의한 결과인가를 확인하는 것이 중요하다.

② 클라이언트가 보이는 정서가 논의 중인 주제에 적합한 반응인가? 한 개인의 정서는 대개 논의 중인 주제에 조응하는 것이 보통이다.

예) 슬픈 사건을 이야기하며 부적절하게 웃거나 이야기 주제나 상황과 관련 없이 웃거나 우는 등 정서적 표현에서 빠른 변화를 보이는 것은 보다 심각한 정신질환의 단서일 수 있다.

⑸ 지능

정신상태 검사에서의 지능은 심리검사와 같이 표준화된 것이 아닌 클라이언트와의 대화에서 관찰할 수 있는 지능수준을 의미한다. 이는 클라이언트가 읽고, 쓰고, 간단한 지시에 따르고, 간단한 산술계산을 하고, 추상적 사고(사과와 귤의 공통점이 무엇인가? 와 같은 식의 질문)를 하는 능력과 자신의 교육수준에 맞는 일반상식을 갖고 있는가에 의해 평가된다.

⑹ 기억력

클라이언트에게 몇 초 후에 기억하는 능력인 즉각적 기억과 지난 25분 동안 일어난 사건을 묻는 단기기억, 최근 24시간 이내 혹은 일주일 이내의 일들이나 사건에 대해 묻는 최근기억, 상당기간 전에 일어난 사건이나 상황에 대해 묻고 이에 대해 답하는 정도를 파악함으로써 클라이언트의 기억력을 판단할 수 있다.

⑺ 자아기능

자아기능은 클라이언트의 정신내적 기능을 보여 주는 대표적인 예이다.

① 판단력 : 사실과 생각을 비교하여 그들의 상호관계를 이해하여 올바른 결론에 이르는 능력

예)‘주차장에 세워진 남의 오토바이를 타고 다른 동네 아파트에 갖다 놓으면 어떻게 되나?’라고 물을 때 ‘그냥 재매로 한 것이지, 훔치려고 한 것은 아니에요.’라고 답한다면 판단력은 문제시 된다.

② 병식 : 클라이언트가 자신이 병이 있다는 사실과 병의 성질을 아는 것을 의미한다. 병식은 병을 부인하는 것, 병을 어느 정도 인식하고 도움이 필요한 것도 알지만 동시에 도움을 거부하는 것, 병을 인식하나 외부 탓으로 돌리는 것, 자신 안에 뭔가 모르는 요인으로 인해 병이 생겼다는 정도의 병식, 지적인 병식, 진실한 감정적 병식 등이 있다.

예)

③ 현실성 : 클라이언트의 진술이 어느 정도 현실적인가를 말한다. 즉 클라이언트가 기대하는 것이나 바람 혹은 그의 경험이 현실과 비추어 볼 때 얼마나 실현 가능 한 것인가를 파악하는 것이다.

예)

④ 초조함을 참는 정도 : 자신의 욕구나 요구사항아 즉각적으로 충족되지 못할 때 그 인내심을 파악하는 것을 의미한다.

⑤ 충동성 조절능력 : 어떤 일을 하고자 할 때 이에 대한 순간적 욕구를 조절할 수 있는 능력이며, 이러한 능력이 결여 될 때 원초적 욕구에 의해 쉽게 행동하게 된다.

예) 충동구매

⑻ 지남력

클라이언트에게 시간, 장소, 사람에 대해 물어봄으로써 쉽게 파악할 수 있는 것이다.

7) 심리학적 검사의 의뢰

⑴ 심리검사 의뢰 시 유의점

① 의뢰를 결정하기 전에 클라이언트가 왜 심리검사에 의뢰되었는지에 대한 이유를 분명하게 한다.

② 심리검사 시 검사자가 특별히 관심을 갖고 답해 주었으면 하는 질문목록을 작성한다.

③ 심리 검사자에게 클라이언트와 관련된 정보와 의뢰 이유에 대해 알려주어야 한다.

④ 검사를 의뢰한 검사자와 의론 후 검사과정에서 클라이언트가 하게 될 일, 검사수행 장소, 검사시간 등에 대한 정보를 클라이언트에게 제공한다.

⑤ 심리학적 검사에 대해 현실적인 기대를 갖는다.

⑥ 실시된 검사의 절차와 장점, 그리고 검사의 한계에 대해 심리학자에게 설명을 부탁해야 하며, 사회복지사는 검사 결과에 대한 전반적인 이해를 하고 이를 사회복지실천에 활용할 수 있는 방법을 모색해야 한다.

⑵ 심리검사의 종류

- 유아발달 척도

- 아동의 지능검사

- 성인의 지능검사

- 인지적 지체의 검사

- 성격검사

8) 정신장애의 진단과 매뉴얼(DSM-Ⅳ)

클라이언트의 정신장애에 대해 다른 전문직과 정확하게 의사소통하기 위해서 그리고 심리학자와 정신과 의사가 만든 보고서를 이해하기 위해서 사회복지사는 DSM-Ⅳ(Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorder-Ⅳ)에 친숙해야만 한다. DSM-Ⅳ에서 200개가 넘는 정신장애가 17개의 넓은 범주 안에 분류되었다. 각 질환은 증상, 진단기준, 발병연령, 이환율, 손상정도, 기타 등등의 개념으로 묘사된다.

- 대개 유아기, 아동기 혹은 청년기에 처음 진단되는 장애

- 섬망, 치매, 건망증과 기타 인지적 장애

- 일반적인 의료적 조건에 기인한 정신장애

- 물질관련의 장애

- 정신분열증과 기타 정신병적 장애

- 기분장애

- 불안장애

- 신체화 장애

- 가장성 장애

- 해리 장애

- 성 정체성 장애

- 섭식 장애

- 수면 장애

- 다른 체계에서 분류되지 않은 충동조절 장애

- 적응 장애

- 성격 장애

- 임상적 관심의 초점이 되는 기타의 조건

9) 기타 보호와 통제를 필요로 하는 클라이언트의 사정

- 아동학대 피해아동의 사정

- 노인학대 피해 사정

- 가정폭력 피해 사정

- 자해/자살을 고려하는 클라이언트의 사정

- 타인을 해치려는 클라이언트의 사정

10) ‘환경 속의 개인’ 분류체계(PIE)

- 별첨