적응 장애

가. 소개글:

우리는 어제와 오늘과 내일의 내가 똑같을 것이라고 착각하고 산다. 실상은 우리는 언제나 변화한다. 우리의 몸이 변하고 생각하는 것과 느끼는 것이 항상 변화고 있다. 그리고 우리의 환경도 수시로 변한다. 그것은 친구를 만날 때의 나, 선생을 만날 때의 나와 부모를 만날 때의 나, 그리고 사랑하는 사람을 만날 때의 내가 다 조금씩 다르다는 것을 보면 쉽게 알 수 있다. 엄격하게 따지만 우리의 모습도 다르고 우리를 구성하는 물질도 어제와 오늘이 다르다. 어제의 내피의 100분지 일이 죽어 내 몸에서 배출되었다. 그리고 그 만한 정도의 새로운 피가 형성되었다. 로마에 가면 로마의 사람이 되라는 것같이 우리는 변화하는 내 자신과 나의 둘레의 환경에 적응하면서 살고 있다.

우리는 계속적으로 우리 자신을 변화하면서 살고 있다.

그런데 어제에 나를 알았던 사람이 오늘의  내가 나라는 것을 알아본다. 하지만 우리의 외적 혹은 내적 환경이 급격히 달라지면 사람들은 흔히 ‘어, 저 친구 이상해 졌어. 요새 무슨 문제가 잇나봐.’하고 달라진 모습을 알아보기도 한다. 이렇게 급격히 달라지는 상황을 우리는 스트레스라 고한다.

고무줄 이야기:

나. 스트레스

우리의 일상생활에서 stress나 traumatic events 늘 일어나고 있다. 서울에서 일어난 가스폭발, 대구 지하철의 사고 이 이외에도 예기치 않게 일어나는 일들이 우리 주변에 널리 흩어져있다.

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우리의 생활에 급작한 변화가 일어날 때 우리는 그 변화에 따라 적응한다. 이 변화에 잘 적응이 안 될 때 부적응 현상이 일어나게돼고 이 부적응은 개인의 능력의 저하와 인간관계의 어려움을 초래하게 된다. Stress에 대한 인간의 반응은 공통적인 단계를 통과하게된다.이 과정은 1. 정서적인 외침(initial response of cry) 2.부정(Denial), 3. 여러 생각의 침투(intrusion. 4. working through) 그리고 5. 과정의 일단락 (completion.) 이다 . 이 과정이 정상적인 정도를 넘치면 비정상적인 반응을 보여준다. 이러한 비정상적인 반응이 도표의 오른쪽 상황이다

예1: 학업 성적이 좋았던 한국 고등학교 여학생이 도둑질을 하다 경찰에 체포되다. 가족의 문제가 이 학생을 통해 표현되다.

2: 직장의 인간관계: New Boss가 취임한 후 일의 능력이 크게 저하한 회계사; 감정 전입(Transference issue) 여자 보스가 controlling하는 성격이었는데 그 어머니도 비슷한 성격을 가지고 있었다.

3. 가족과 가족과의 문제: 아브라함과 롯의 하인들과의 반목은 아브라함의 문제 해결방법으로 위기를 넘겼다.

4. 이집트로 내려가는 아브라함. 겁탈당한 디나와 그의 가족

정의: 적응장애는 어떤 특정한 지적할 수 있는 스트레스(혹은 들)를 받은 후 3개월 이내에  그와 비슷한 스트레스를 받은 일반 사람들에게 정상적으로 기대되는 반응 현상과 현저하게 차이가 나는  곤경(distress)을 나타내면서 불안 우울 혹은 거친 행동을 보이는 현상이다.. 적응장애라는 진단을 내리려면 이러한 현상을 나타내는 개인이 이로 말미암아 사회적 관계나 기능에 장애를 나타내는 경우이다. 적응 장애는 스트레스가  사라지면 대개 6개월 이내에 증상이 없어지며 만약 증상이 계속되면 6개월 이후에는 적응 장애라고 부를 수없다. ㅅ그러나 스트레스가 계속적인 경우에 그로인한 증상이 계속되면 이를 만성적 적응 장애라 고한다 ―--à 모지란

역학: 적응장애는 성별, 나이, 혹은 인종에 관계없이 일반인의 10%정도가 이 장애로 고생한다. 청소년기에는 훨씬 흔하며 미국 청소년의 32%가 성장의 한 과정에서 이 장애로 고생한다.    Prevalence: 5-20%

스트레스: 스트레스(Stressors)는 스티물라이나 정신적인 충격(Emotional trauma) 과는 다르다

스트레스의 종류: 객관적인스트레스 1. 결혼이나 종요한 남녀관계의 형성 2. 애인과의 관계상실 3.직업상실,  4.이혼 5. 질병, 6. 사랑하는 사람들의 사망 7. 신체의 변화 8.이사 9. 경제적 손실  10. 이사                                                                                           주관적인 스트레스:

증상:  정신적인 충격을 받은 후 나타나는 증상은 사람에 따라서 매우 다양하다. 성인에서는 우울, 불안, 또는 우울과 불안의 혼합 형태로 가장 잘 나타난다. 신체적 증상도 나타나는데 이는 소아와 노인에서 가장 잘 나타난다. 이러한 증상들은 정신적인 충격을 받은 직후에 일어나는 것이 아니며, 충격을 받은 지 3개월 이내에 증상이 나타나야 하며, 그 장애가 6개월 이내에 없어지면 급성이라 하고, 6개월 이상 지속되면 만성이라 한다.

이를 편의상 다음으로 분리한다.                                                                  1. 우울증상: 우울한 기분 무기력한 느낌, 집중하기 힘든 현상들이다.

2. 불안증상: 과도한 걱정과 안절부절하지 못하고 두려운 마음이 생긴다.

3. 불안과 우울증상

4. 행동의 장애

5. 복합현상

6. 불특정형

Risk factors:

가. 나이: 어린아이들은 스트레스를 스트레스로 감지하지 않는 고로 적응장애가 덜 발생하고 청소년기에 이르면 감수성이 예민해지면서 적응장애의 빈도가 급격히 높아진다. Young adult에서부터 갱년기에 이르기 까지는 일반적으로 빈도의 차이가 심하지 않으나 갱년기에 이르러 빈도가 올라간다.        성별: 모든 나이에 남자가 여자보다 빈도가 높다. 여자는 신체부터 유연하다.

나. 정신적 충격: 인생성장을 통하여 정신적 충격을 흔히 경험할수록 적응장애의 빈도가 높아진다. 특히 어렸을 때의 반복되는 충격은 나이가 들어 스트레스에 민감하게 된다.

다.  잘 발달되지 않은 자아능력: Ego의  기능이 다양하고 융통성이 있을수록 빈도가 줄어든다.      상황의 대처.:  Coping은 ego의 가장 중요한 기능이며 인생 초기의 발달과정에서 스트레스에 대처하는 에고의 기능이 성숙하게 발달된 사람들은 스트레스에 대해 더 잘 대처하고 빨리 회복된다. 이 말은 어린시절에 Ego의 기능의 발달이 정체된다는 이야기가 아니다.

경과: 대부분의 적응장애는 스트레스가 갑자기 생기는 경우에 발생하므로 병의 기간이 보통 3개월 이내로 짧다. 청소년은 성인보다 다소 오래 갈 수도 있으며, 스트레스가 지속된다면 적응장애도 지속될 수 있다. 대부분의 적응장애는 증상은 없어지나 문제는 그대로 남아있을수가 많다. 이런 적응장애는 1. 작업효과의 저하 내지는 직장 상실   2. 인간관계의 경색화: 관계가 나빠진다. 3. 가정의 불화 등을 초래 할 수가 있다.

치료: 적응장애는 개인의 문제점과 갈등을 인식하고 이해할 수있:는 가장 중요한 시기이다. 치료의 목적은 기능장애와 인간관계 손상을 줄이는 것과 에고기능의 성숙과 어려운 상황의 대처를 하는 것이 중요하다. DSM-IV의 정의에 의하면 stressor가 사라진 이후에 6개월 이후에는 증상이 없어진다고 한다. 여기서 치료도 안받고 사라진다면 치료가 필요한가가 문제가 된다.

치료의 목적: 1. 증상이 심할 동안에 나타나는 직업 상실이나 대인관계의 부작용을 막기 위해 증상을 빠르게 통제하는 것이 바람직하다. 2. 한번 적응 장애가 생기면 그와 흡사한 스트레스가 왔을 때 반복할 가능성이 높다.  2. 이 적응에 분제가 밖으로 나타날 때가 개인의 숨겨진 갈등이나 문제점이 뚜렷해지며 그러므로 이 째가 자신의 약점을 보완 소화시킬 수 있는 가장 종은 기회이다.

1. 증상의 통제: 약물치료와 행동치료가 가장 효과적이다.                                                   2. 자아기능의 성숙을 도와주는 방법은 정신치료이다. 개인정신치료 시에는 그 스트레스와 그에 대한 반응이 환자에게 어떤 의미가 있으며, 현제 가지고 있는 마음속에 갈등과 마음의 상처가 심리적 어떻게 해결되는가가 중요하다. :                                                                                              3. 치료의 초기 단계에는 더 이상 퇴화되지 않도록 보조해 주는 일과 듣는 것(support와 Listening)이 가장 중요하다. 작업단계(Working through stage)가 되면 새로운 성숙의 단계에 이르는 치료에 중요한 시기이다. 이때  건전한 자아 기능을 사용할 수 있도록 도와준다.

4. 넷째는 후유증을 방지한다.

5. 다음의 스트레스에 대하여 비정상적인 반응을 계속하지 않게 도와 주어야한다 (Conditioned emotional responses-- Stimulus generalization)

6. 영혼의 문제 어디서 와서 어디로 가는가.

7. 하나님과의 관계

사례1. 별도 페이지

사례2. 별도 페이지

사례3. Bible: new Orientation

아브라함: 애급으로 내려가는 아브라함 죽음의 공포와 불안으로 싸이게된다. 이는 생존과 관련된 불안이다. 아브라한의 스트레스에 대한 대처

창12:10-20 기근으로 생존에 위험을 받은 아브라함이 음식이 풍요한애급으로 내려간다.자신의 아내를 누이로 속인다.

창20: 1-18 그랄지방에 거주를 옮긴 아브라함은 자시 자신의 아내를 누이라고 속인다.

하나님의 구원과 아브라함의 하나님에 대한 신뢰와 이해

해석: 광야에 사는 아브라함은 자신의 생존을 위하여 사라와의 누이와 아내의 관게를 이용한다.. 그러나 그는 이로인해 심한 불안을 느낀다. 하나님은 그를 이 어려운 상황에서 구원한다. 하나님의 은총에 아브라함은 하나님과의 관계를 재 검토하였음이 분명하다. 이 불안은 실상 아브라함에게 큰 도움을 주었을 가능성도 있다. 이때부터 아브라함른 그의 아내와의 관계를 재정립하게 되었고 그와 하나님과의 관계는 더욱 깊은 경지에 이른다.

광야는 험한곳이다. 이민 생활 같은 것이다. 자신과 자신의 가족의 안정과 평안을 위해 늘 경계해야하는 상황이다.

사례4. 야곱이 처해있는 상황: 고향에 돌아가는 야곱은 하나님의 축복을 속임수로 빼앗긴 형 에서와 만나야하고 에서가 400명의 용사들을 데리고 야곱을 만나러 온다는 정보를 듣는다. 이를 들은 야곱은 극심한 불안과 초조를 시달린다.

야곱이 대처한 방법: 1. 싸음할 준비와 도망갈 준비(Flight or Fight response)를 함께하여 에서가 도륙을하면 하인들의 가족을 제일 앞에 다음에 리아의 가족 그리고  제일뒤에 있는 라헬과 요셉은 여차라면 도망갈 준비를 하도록했다. 2. 선물을 준비하여 세 그룹으로 나누어 시간차이를 두고 에서에게 화해를 처하는 자신을 최대로 낮추는 에시지와함께 선물을 3변의 선물을 보낸다.

3. 야곱은 뒤로 물러서서 압복강에서 하나님께 기도한다.

참고

정신 장애의 분류

정신 장애의 정의: 한 개인에게 정신적으로 혹은 육체적으로 표현되던 일상적이고 보편적인 사고 행동 인식, 감정과는 달리 정신현상으로 나타나는 증후군으로서  이러한 증후군이 그 개인의 생리적기능, 인간관계의 기능, 혹은 사회활동의 기능에 인식할만한 장애를 유발하는것을 말한다

정신 장애의 분류:

유아기에 처음 나타나는 장애

인지 장에:

섬망,

치매,

기억 상실 장애,

일반적인 의학적 상태에 기인한 인지 장에,

위 어느곳에도 속하진 않는 인지 장애

물질 관련 장애

물질남용/물질의존/물질 중독상태/물질 금단상태

알쿄홀 관련장애

암페타민 관련장애

카페인 관련장애

대마초 관련장애

코카인 관련장애

흡입제 관련장애

니코틴관련장애

아편류 관련장애

펜사이클리딘 관련장애

진정제, 수면제, 항불안제 관련 장애

복합물질관련장애

기타 물질관련장애

기타 물질 유발장애

Disorder usually first Diagnosed in Infancy,Childhood, or Adolescence

Delirium, Dementia, and Amnestic and other Cognitive Disorder

Delirium

Dementia

Amnestic Disorder

Mental Disorder due to General Medical condition

Other Cognitive Disorders

Substance Related Disorder

Abuse/Dependance/intoxication/abstinebce

Alcohol Realted Disorder

Amphetamine Realted Disorder

Caffeine Realted Disorder

Cannabis Realted Disorder

Coccaine Realted Disorder

Hallucinogen Realted Disorder

Inhaler Realted Disorder

Opioid Realted Disorder

Phencycline Realted Disorder

Sedative Hypnoticc or anxiolytic Realted Disorder

Poly substance Dependence

Alcohol Realted Disorder

Alcohol Realted Disorder

정시문열증과 기타 정심증적장애                  정신분열증

망상장애

단기 정신증적 장애

공유정신증적 장애

기타 정신증적 장애

기분 장애                                   우울장애                                 양극성장애

불안장애

신체형장애

허위성장애

해리성장애

성적장애및 성정체감 장애

섭식장애

수면장애

충종조절 장애

적응장애

인격장애

임상적 관심의 초점이되는 기타상태

Schizophrenia and other Psychotic Disorder        Schizophrenia                                Delusional Disorder                           Brief Psychotic Disorder                       Shared Psychotic Disorder                         Psychotic Disorder NOS

Mood Disorder                                   Depressive Disorder                             Bipolar Disorder

Anxiety Disorders

Somatoform Disorder

Facticious Disorders

Dissociative Disorder

Sexual and Gender Identity Disorder

Eating Disorder

Sleep Disorders

Impulse Contro Disorders

Adjustment Disorders

Personality Disorders

Other Mental Conditions