11. Treatment of Depression: Cognitive Therapy

약물치료와 약물 치료의 한계. Cognitive Therapy는 성경과 가장 연관이 깊은 정신과의 치료방식이다. Cognitive therapy의 origin과 방법론에 대해 토의한다.

우울증을 유발하는 요소는 다음이 지금까지 알려져있다. 1. 정서:안으로 행하는 화  2. 행동: 무기력 3. 인지(Cognition): 왜곡된 생각(Distorted or Dysfunctional thinking). 4. 상실(Loss)  5. 육체의 변화( Physiological Change).

Beck’s Cognitive Therapy Institute in Phyldelphia

가장 기본적인 Dr Beck의 우울증의 이해는 우울증은 왜곡된 생갈 혹은 믿음의 결과이다.

그러면 자율적 생각(Automatic Thoughts)란 무엇인가.

자율적 생각(Automatic Thoughts): A stream of thinking that coexists with a more manifest stream of thoughts. 이 자율적 생각(automatic thoughts)는 우리에게 늘상 이러나는 현상이다. 예를들면 대학입시를 준비하는 학생이 특별히 의식적으로 인식하지 않으면서 열심히 공부하면 대학에 들어갈수있다고 전제한다. 이련생각들은 우리가 특별히 생각해보고 계산한 결과가 아니고 우리의 마음에 자연적으로 일어나는 현상이다. 보통 우리는 그것들을 특별히 관심을 가지지 않고 인식하지도 않는다. 하지만 이러한 생각은 우리의 감정에 지대한 영향을 준다. 다시말하면 대학입시 공부하면서 나는 실패자이고 아무리 공부해도 말짱헛거고 어쨋든 대학에 떨어 질거다하는 생각이 떠오르면 그는 자연히 슬프고 처참하게 느낄 것이다. 이러한 자율적 생각(Autonomic thouguhts)는 그 내용과 의미에 따라 특정한 감정과 연결되어 진다. 앞에 말한 학생에게는 슬프고 처참하게 느끼게 되는 것이 이러한 특정한 감정이다. 이러한 생각은 잠시적이고 유동적이며 그래서 대개 우리는 그들을 간과한다. 하지만 우리는 이 자율적 생각(automatic thoughts)를 자세히 검증해 보지도 않고 진실로 받아들인다. 그리고 그 가정에 따라 기분이 종아지기도 하고 자신감에 넘치기도하고 또한 괴로와하고 슬퍼하고 혹은 깊은 우울증에 빠지기도한다. 그러므로 인지치료는 바로 이 우울증의 가장 중요한 요소가 되는 자율적 생각(Automatic thoughts)를 어떻게 바꿀것인가에 치료의 중점과제로한다.

부정적인 생각: 1. 자신에 대한 부정적인 생각. 2. 자신의 환경에 대한 부정적인 관념. 3. 미래에 대한 부정적인 생각.

인지치료Cognitive Theray와 성경

이스라엘 사람들은 모세의 인도에 따라 애급의 노예 생활에서 자유로운 하나닌께서 다스리는 신정국가의 시민으로 새로운 삶을 시작하기 위하여 애급을 떠나 가나안으로 들어간다. 그런데 하나님께서는 당장 그들을 가나안 땅으로 몰고가지 않으셨다. 하나님께서는 모세를 통하여 이스라엘 사람들이 하나님께서 다스리는 신정국가에 합당한 하나님에 대한 믿음과 책임있는 행동을 가지고 새로운 삶을 살 수있는 인간으로서의 변화가 일어날 수있는 기본적인 요소가 형성하도록 40년이라는 세월을 광야를 돌아다니면서 훈련 받도록 했다. 하나님께서는 이들을 마실 물을 제공하시고 먹여주고 입혀주며 하나님 나라의 합당한 인간 형성을 주도하셨다. 바로 이들이 가나안으로 들어가기전 모세는 하나님께서 이스라엘 백성을 위하여 무엇을 하였으며 새땅 가나안에서어떻게 살아가야하는가를 가르쳐준다. 이 가르침이 신명기이다. 이 책은 이스라엘 민족의 위대함과 다른 민족과 비교해서 우수성을 쓴 책이 아니다. 이 책은 오히려 끊임없는 실패와 반항 그리고 고지식한 행동에도 불구하고 하나님께서는 이스라엘 사람들을 사랑하여  이들을 자유로운 하나님이 이끄시는 세상으로 이끌어 주신다는 이야기이다.

이집트의 노예근성: 그런데 애급을 떠난 이스라엘 사람들이 소위 노예의 근성을 애급을 떠난 그날로 버렸는가하면 그렇지를 않다. 그뿐만 아니라 노예로 살지 않았던 많은 2세들까지도 책임이고 남을 돌볼줄아는 배려하고 마음쓰는 자유인 인간으로 성장하지 못한것을 볼 수있다. 즉 노예의 근성이란 자신이 책임을 질 필요가 없으며 자신도 힘든데 남들에 대해 배려할 수도 없고 돌보아 줄지도 모르고 자신 나름대로의 독특한 삶의 양식을 형성할수도 없고 형성되지도 않기 때문이다. 노예로 사는것은 자동적으로 부정적인 사고를 형성하게된다. 그들이 보고 있는 현실은 패배적이고 무질서이다.

예1 출15: 21-23 가 에서 을 인도하매 그들이 나와서 로 들어가서 거기서 사흘길을 걸었으나 을 얻지 못하고 에 이르렀더니 그 곳 이 써서 마시지 못하겠으므로 그 을 라 하였더라 백성이 에게 원망하여 이르되 우리가 무엇을 마실까 하매 à 한가지 문제점의확대화.

예2 출 16:2-3 자손 온 회중이 그 에서 와 을 원망하여  자손이 그들에게 이르되 우리가 에서 고기 가마 곁에 앉아 있던 때와 을 배불리 먹던 때에 여호와의 에 죽었더라면 좋았을 것을 너희가 이 로 우리를 인도해 내어 이 온 이 려 죽게 하는도다 -à 전부 혹은 전무의 사고.-à 충동적 결론

예3 출 17:1-3 자손의 온 회중이 여호와의 명령대로 에서 떠나 그 노정대로 행하여 에 장막을 쳤으나 백성이 마실 이 없는지라 백성이 와 다투어 이르되 우리에게 을 어 마시게 하라 가 그들에게 이르되 너희가 어찌하여 나와 다투느냐 너희가 어찌하여 여호와를 하느냐 거기서 백성이 목이 말라 을 찾으매 그들이 에게 대하여 원망하여 이르되 당신이 어찌하여 우리를 에서 인도해 내어서 우리와 우리 와 우리 이 목말라 죽게 하느냐 가 여호와께 부르짖어 이르되 내가 이 백성에게 어떻게 하리이까 그들이 조금 있으면 내게 을 던지겠나이다

예4 13:30-14:4 이 앞에서 백성을 안돈시켜 가로되 우리가 곧 올라가서 그 을 취하자 능히 이기리라 하나그와 함께 올라갔던 사람들은 가로되 우리는 능히 올라가서 그 백성을 치지 못하리라 그들은 우리보다 강하니라 하고 자손 앞에서 그 탐지한 을 평하여 가로되 우리가 두루 다니며 탐지한 은 그 거민을 삼키는 이요 거기서 본 모든 백성은 신장이 장대한 자들이며

거기서 또 후손 자손 들을 보았나니 우리는 스스로 보기에도 메뚜기 같으니 그들의 보기에도 그와 같았을 것이니라 온 회중이 소리를 높여 부르짖으며 새도록 백성이 곡하였더라 자손이 다 와 을 원망하며 온 이 그들에게 이르되 우리가 에서 죽었거나 이 에서 죽었더면 좋았을 것을 어찌하여 여호와가 우리를 그 으로 인도하여 에 망하게 하려 하는고 우리 처자가 사로잡히리니 으로 돌아가는 것이 낫지 아니하랴 이에 서로 말하되 우리가 한 을 세우고 으로 돌아가자

예5신1: 41-46 너희가 대답하여 내게 이르기를 우리가 여호와께 범죄하였사오니 우리 께서 우리에게 명령하신 대로 우리가 올라가서 싸우리이다 하고 너희가 각각 무기를 가지고 경솔히 로 올라가려 할 때에 여호와께서 내게 이르시되 너는 그들에게 이르기를 너희는 올라가지 말라 싸우지도 말라 내가 너희 중에 있지 아니하니 너희가 대적에게 패할까 하노라 하시기로 내가 너희에게 말하였으나 너희가 듣지 아니하고 여호와의 명령을 거역하고 거리낌 없이 로 올라가매 그 에 거주하는 이 너희에게 마주 나와 벌 떼 같이 너희를 쫓아 에서 쳐서 까지 이른지라

너희가 돌아와 여호와 앞에서 통곡하나 여호와께서 너희의 소리를 듣지 아니하시며 너희에게 를 기울이지 아니하셨으므로 너희가 가데스에 여러 날 동안 머물렀나니 곧 너희가 그 곳에 머물던 날 수대로니라

위의 열거한 성경의 가르침은 올바른 core belief를 가지라는 것이며 하나님께서는 우리를 하나님 나라의 시민에 맞는 바른 믿음을 가진 기독교인이 되도록 인도하신다.

인지 치료(Cognitive Therapy)의 기본적인 방법이 이 미드 믿음의 핵심(core belief)를 병을 초래하지 않는 양식으로 변화시치는 것이다

그를 위해서 치료자가 인도자가 되어 왜곡된 자율적 생각(Dysfunctional Automatic Belief)를 건강한(Healthy Automatic Belief)로 바꾸자는 것이다.

예: 매리는 21살의 여대생이다. 이 여학생은 심한 우울증 때문에 정신과 의사를 찾아왔다. 이 학생의 주된 문제는 공부하는데 집중을 할수없고 의욕이 상실됐다는 것이다. 이 학생은 말하기를  자신의 언니는 의과대학에서 공부잘하는데 자신은 대학에서 낙제할것 같은 처지에 이르렀다.  그리고 얼마전에서 부터인가 의욕이 상실되고 앞날에 대한 희망이 없으며 거기다가 남자친구는 학교가 전입되어 Richmond로 얼마전 이사하였다. 남자친구가 전입하는것이 마치 에전에도 그랬듯이 자신을 더 이상 사랑하지 않아서 전입하는 것처럼 느껴 지면서 아무도 나를 사랑하지 않는구나하는 생각이 들며 죽고싶은 생각이 자 주떠오르기 시작했다.   그래서 이래선 안되는데하고 생각하고 있을때 언니가 권고를 하여  정신과의사를 찾아왔다.

Diagnosis진단	Major Depression
Objectives목적	1. 우울증에서 벗어나는것 2. 학교를 무난히 끝을 내는 것. 3. 자살을 방지하는 것.
Situation상황	1. 학교에서 flunk out할 위기에 이르렀고 2. 남자친구가 떠나서 혼자 살게 되었다.
자율적 생각(Automatic thoughts)는 흔히 어떤 특정한 상황에의하여 유발된다. 위의 상황에서는 나제할 위기가 자율적 생각(automatic thougts)를 유발하는 더 큰 요소가 되었다.
자율적 생각Automatic Thoughts	1. 나는 실패만 계속한다. 2.누구도 나를 사랑하지 않는다.
자율적 생각Automatic thouhgts는 유동적이다. 상황과 Core belief의 변화에 따라 변할 수있다.
믿음의 핵심Core Beliefs	1. 믿음의 문제: 나를 믿을수없다. 2.사랑의 문제: 나는 사랑받을 만하지 못하다.
자율적 생각 의 의미(Meaning of Automatic th)
정서적 행동적 반응Emotional & Behavioral Response	우울해지고 슬퍼한다.
인도된 발견Guided Discovery
Timing
Medications
Adjunctive services
Prognosis