무드의 조절

“오늘은 아침 참기분좋다.” “오늘은 몸이 너무 찌부등해” “괜히 아침부터 짜증나는데.”  우리

의 생활은 이령게 매일매일 다른 감정을 가지고 산다. 이러한 감정은 우리의 신체의 조절의

산물이며 또한 이러한 감정은 우리의 우리의 생리적인 리듬에 커다란 영향을 미친다. 이 생

리적인 리등이 깨어지는 질환을 양극성 장애라고한다. 이러한 현상은 3가지에 초점을 두고

연구돼고 있다. 1. mood disturbance  2. Disinhibition of inhibition. 3. Dysregulation.

무드: 기후

기분: 날씨 기분이란 그 순간 사람의 감정상태를 말하는 것으로 적절히 좋은 기분은 사람에

게 활력을 제공하고 인생을 즐겁게 살아갈 수 있도록 만들어준다. 그러므로 기분 조절에 병

이 생기는 기분 장애는 인생의 여러 측면을 손상시키는 중요한 질병이라고 할 수 있다. 이

미 많은 사람이 알고 있는 우울증은 기분 장애의 대표적인 질환으로 우울하고 저하된 기분

과 활력 저하, 절망감 등의 증상들이 어느 기간동안 지속되는 우울증 삽화가 있을 때 진단

할 수 있다.

양극성 장애

조울병(학술적으로는 양극성 장애 bipolar disorder)는 조증(mania)과 우울증(depression)이라는

양 극단이 하나의 병에 공존하는것이다. 조울병을 가진 사람의 증상은 크게 보아 3가지 상

태 중에 하나에 있다.  첫째는 기분이 고양되고 에너지가 상승하며 말과 행동이 빨라지는

조증 상태이다. 조증 상태에서의 증상이 워낙 현저하고 스스로 절제가 안 될 뿐만 아니라, 공격적이거나 충동적이고 불필요하게 물건을사며 성적 충동이 강해지는 뚜려산 증상이 나타낼때이다. 둘째는 우울증 상태이다. 셋째는 조증과 우울증이 함께 나타나는 혼합형(mixed) 상태이다.

양극성 우울증양극성 장애의 유형

1. 경조증/조증

전형적인 조증 상태는 점진적으로 신나는 기분을 느끼다가 사고 감정 행동이 걷잡을 수없게 높이 올라가게된다. 기분이 들뜨고 의기 양양하며 유쾌하며 행동이 가볍고 빨라지며 과대한 생각을 갖는다. 가벼운 조증의 경우에는 작업의 효가가 높아지며 이러한 환자들은 농담과 유머와 재치를 가진것처럼 느껴질 때도잇다. 조금더 심해지면 이들은 너무 기분이 좋고 힘이 넘치고 뭐든지 할 수 있더고 생각들며 말이 많게되며 여러 가지 계획이 머리 속에 떠올라 조용하던 사람이 여러사람에게 전화를 걸고 다른 접촉한다. 비싼 자동차를 사고  자기가 지불할 수없는 정도의 물건을 사거나 카드를 긁는가.  잠을 자지 않아도 에너지가 충만하며 생각이 빨리 움직이며 심해지게되면 도전적이고 다른 사람이 자신의 의견을 반대하면 무력을 행사라기도한다. 이러한 현상은 쉽게 과대망상증을 동반한다. 자신들이 특별한 경험이나 재능이 없음에도 불구하고 교향곡을 지었다던지 신과 특별한 관계가 있다던지 스스로 툭별한 발명을 했다고 주장한다. 혹자는 실제로 재능있는 사람들도 가벼운 경조증 상태에서 마가렡 미첼처럼 소설을 쓰거나 반고호처럼 많은 작품을 남겼다고 주장한다. 흔히 조증은 가벼운 상황에서는 일반인들에게는 정상적이라고 보여진다.

정신질환에 대한 진단통계편람(DSM-IV)에 의하면 조증 삽화란 비정상적으로 고조된 기분이 최소 1주일 이상 지속되는 상태를 말한다. 또한 아래의 진단기준 가운데 최소한 3개 이상을 만족시켜야 한다.

1. 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감

2.수면 욕구의 감소

3.지나치게 말이 많음

4.평소보다 말이 많거나 계속 말을하게됨.

5.사고의 비약 또는 사고(생각)가 연달아 일어나는 주관적인 경험

6.주의 산만 초조

7.고통스런 결과를 초래할 괘락적인 활동에 지나치게 몰두 (예: 흥청 만청 물건사기, 무 분별한 성행위, 어리석은 사업투자)

남자와 여자가 비슷하다.

2. 양극성 우울증: 주요 우울 장애의 우울증과 동일하다

3. 혼합형 상태

조증의 증상과 우울증의 증상이 동일한 시기에 함께 일어나는 경우이다. 조증이 자신의 상태에 만족하며 스스로는 고통을 받지 않는 반면  혼합형 상태는 자신의 감정을 예측할수없고  불쾌하며, 불안정해지며, 쉽게 흥분하며 짜증을 낸다. 자살의 위험성이 높고 오래 가며 타인에게 예기치 않은 영향을 주기 때문에 주의를 요한다. 남자보다 여자에 많고 갑상선 홀몬 장애와 동반되기도한다(Rapid Cycling).

양극성 장애의 세분

1.  양극성 장애 I                                                                                2. 양극성 장애  II                                                                               3 순환성 장애                                                                                   4. 분리되지 않은 장애                                                                            5. 신체 질환에 의한 양극성 장애.                                                                 5. 물질 유발된 양극생 장애

발병

청소년시기에 첫발병하는 경우가 대부분이다(20-30) 조울병은 생각과는 달리 무척 진단하기 힘 든 정신과 질환이다. 대부분이 정확한 진단을 받을때까지는 몇년이 걸린다. 적절한 치료가 없으면 조증 삽화와 우울증 삽화가 주기적으로 반복되어 환자의 일상생활을 손상시키고 환자의 인생 전반에 걸쳐 많은 고통을 초래한다. 특히 조울병은 20-30대에 많이 발병하기 때문에 이 시기에 중요한 과제인 학업, 인간관계의 형성, 직업의 선택, 결혼 등에 매우 큰 장애를 초래할 수가잇다.

진단: 조울병의 진단에는 조증 상태가 꼭 필요하며 우울증만 있는 경우는 조울병이 아니다. 특히 물질 혹은 신체 질환으로 유발된 조울증을 감별하여야한다.

원인    Stress-Diathesis Theory

1)유전적 요소: 양극성 장애의 경우 유전적 경향은 70%정도로 보고되어 있으므로 다른 질환들에 비하여 상대적으로 높은 유전적 위험도를 보인다고 할 수 있다.

2) 환경적 발생학적 유인: 정신분열병과 양극성 장애의 경우는 환경적인 촉발인자나 신경발생학적 결함이 원인이다는 증거가 거의 없다. 양극성장애로 발전하는 대부분의 아이들은 뚜렷한 발달적/행동상 혹은 기질상의 이상을 보이지 않고 성인기에 도달한다. 그러나 양극성 방애의 유전인자를 가진 모든 사람이 양극성 장애를 유발하지도 아니며 또한 양극성장애의 양상과 인생에 미치는 영향은 사람마다 크게 다르다. 삽화의 빈도나 심각도도 사람마다 다르다.

촉발요소: 자세히 살펴보면 조증이나 우울증은 객관적 혹은 주관적인 촉발인자가 있다. 이 인자들은 질병의 원인이 아니나 치료상 경과에 영향을 줌으로 이들을 식별하는것이 중요하다. 어떤이들은 긴 우울이 또다른 사람에게는 약물이나 진급이 그 촉발인자가 될 수있다.

유병율 평생 유병율은 1%-10%에 이른다. 양극성 장애의 정의가 급작히 변화하는 관계로 정확한 통계가 나오지 않으며 학자마다 크게 다른 유병율을 보고하고 있다.

양극성장애와 후유증

1. 총동적 행동: 분노와 공격성은 조울증에 흔히 나타나는 상황이다. 분노는 주요 우울장애보다 양극성 우울증에서 훨씬 더 흔하다. 이러한 충돋적 공격성 때무네 많은 문제점을 유발할 수있다. ㄱ. 무력적행동: 법적인 문제 ㄴ. 무분별한 운전 ㄷ. 물건사기, 어리석은 사업투자: 재정의 몰락 ㄹ.무 분별한 성행위: 임신 도덕적 윤리적 부담                                                                  2. 가정의 파괴                                                                                     3. 불행하고 예측할 수없는 삶:                                                                    4. 직업기능의 저하: 직업을 잃을 수있다. 사회에 커다란 경재적 상실을 가져온다.                                                                                                                                                                  5. 인간관계: 의존성을 유발하며 우울은 전염하는 툭징이 있다.                                      6. 여러번의이혼과 결혼

7. 조울병과 자살  조울병환자의 자살 시도는 전체 환자의 25-50% 정도에 이르며 자살의 성공은 15%-20% 정도라고 한다. 이러한 수치는 자살의 위험성이 크다고 알려진 우울증보다 높다. 대개 자살은 조증 상태보다는 우울한 상태와 혼합형 상태에서 흔히 벌어진다. 특히 최근에 퇴원한 경우나 알코올 남용의 경우, 혹은 이전에 자살을 시도한 경우에는 특히 위험하다

치 료

1. 양극성 장애의 가장 중요한 치료는 치료에응하며 치료를 받으려는 욕망을 증가시키는 것이다. 많은 양극성환자들은 치료를 거부한다.특히 상태가 종아길때에는 약물을 중단한다.

2.  양극성장애 약물치료가 중요하다. 약물치료의 진보에 힘입어 상당히 효과가 좋은 약물들이 많이 개발되었으며, 실제 임상에서의 성적도 과거에 비해 월등히 우수한 편이다. 주요 우울 장애의 경우, 정확한 진단과 지속적인 약물치료를 잘 받으면, 양극성 장애의 경우에는 거의 모든 환자가 혜잴을 얻게된다.

3. 조증기간의 충동적 행동에 의하여 많은 부작옹을 가질수있다. 이를 현실적으로 해결하고 그 행동의 심리적인 부담을 해결하는것이 중요하다. 자기 상관과 관게한 여자 환자가 직업을 잃게되며 불필요한 쇼핑으로 경제적인 몰락으로 오는 후유증 조증기간의 분노를 제어하지 ㅁㅅ해서 오는 가정의 파괴등으로 오는 심리적 현상을 어떻게 해결하도록 도와주는 것이 중요한 치료의 일부이다.

4. 기독교인과 무드의 조절

양극성장애의 치료에 사용되는 약물들 - 기분조절제

양극성장애의 치료에 사용되는 약물들은 대부분 조증 뿐만 아니라 우울증, 그리고 재발 방지에도 효과가 있기 때문에 "기분조절제"라고 부릅니다.

1. 리튬 리튬은 이미 1948년부터 사용되어 왔으며, 그 동안 수많은 경험과 연구를 통하여 우수한치료 결과가 입증되었으며 자살율을 상당한 정도로 낮춘다

2. 발프로에이트, 카바마제핀, 토피라메이트, 라모트리진  이들 약물은 원래 항경련제(간질약)이지만 신경세포를 안정화하는 효과가 탁월하여 1980년대부터 조울병 치료제로도 인정을 받았고, 현재에는 리튬과 함께 조울병 치료에 가장 흔히 처방되는 약물들이 되었습니다.

3. 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 클로자핀, 아리피프라졸 이들 약물은 원래 정신병을 치료하기 위한 약물들이지만 조울병에서도 약효가 우수함이 입증되었다. 최근 나온 이러한 항정신병약물들은 부작용이 크게 개선되어서 안전하게 사용할 수 있습니다.

Famous creatives believed to have suffered from bipolar disorder:

Writers:		Composers:
Hans Christian Andersen WilliamFaulkner ErnestHemingway CharlesDickens MaryShelley VirginiaWoolf HonoredeBalzac		Hector Berlioz GeorgeFredericHandel GustavMahler SergeyRachmaninoff RobertSchumann IrvingBerlin PeterTchaikovsky LudwigvanBeethoven
Poets:		Artists:
Alfred, Lord Tennyson WilliamBlake EmilyDickinson T.S.Eliot VictorHugo JohnKeats EdgarAllenPoe		Paul Gaugin VincentvanGogh Michelangelo AdolpheMonticelli GeorgiaO’Keefe JacksonPollock