자 퇴 원 서

☞ 아래사항을 기입한 후, 학과(부)장 ⇒ 도서관을 경유하여 교무팀으로 제출하시기 바랍니다.

☞ 등록금 반환 여부는 경리팀에서 필히 확인하시기 바랍니다.

☞ 자퇴신청 시 반드시 보호자 동의서를 첨부하셔야 합니다.

학과 : 학번 :
성명 : 학년 및 학기 :
생년월일 :
보호자 연락처 : 본인 연락처 :
주소 :
자퇴 사유	학생본인 사유	학과장 상담내용
▣ 등록금 반환 신청자는 본교 경리팀에서 반환신청서를 작성하세요. ☞ 등록금 반환시 통장계좌는 보호자의 통장계좌를 원칙으로 하며 보호자가 학생 본인인 경우에만 학생계좌로 반환 됩니다.

위 본인은 자퇴하고자 자퇴원서를 제출하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

20   년      월     일

신청인 :                     (인)

보호자 :                     (인)      (학생과의 관계 :            )

도서관	학과(부)	교 무 팀
(2층 열람실) (도서반납확인)	학과(부)장	계	담당	주임	팀장	교무처장	총장

대신대학교 총장 귀하