자 퇴 원 서

☞ 아래사항을 기입한 후, 학과(부)장 ⇒ 경리과 ⇒ 도서관 ⇒ 학생과(해당자)를 경유하여 교무과로 제출하시기

바랍니다.

☞ 등록금 반환 여부는 경리과에서 필히 확인하시기 바랍니다.

학과 : 학번 :
성명 : 학년 및 학기 :
주민등록번호 :
보호자 연락처 : 본인 연락처 :
주소 :
자퇴 사유	학생본인 사유	학과장 상담내용
▣ 등록금 반환 신청자는 본교 경리과에서 반환신청서를 작성하세요. ☞ 등록금 반환시 통장계좌는 보호자의 통장계좌를 원칙으로 하며 보호자가 학생 본인인 경우에만 학생계좌로 반환 됩니다.

위 본인은 자퇴하고자 자퇴원서를 제출하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

20   년      월     일

신청인 :                     (인)

보호자 :                     (인)    (학생과의 관계 :            )

부 서 확 인			학과(부)	교 무 과
경리과 (본관 1층)	도서관 (2층 열람실)	학생과 (본관1층)	학과(부)장	담당	교무계장	실장	교무처장	총장
(등록금확인)	(도서반납확인)	해당자

대신대학교 총장 귀하