■ 공익신고 처리 및 공익신고자 보호 등에 관한 운영지침 [별지 제1호서식]
신고서
접수일자			접수번호					처리기간	60일
신고자	이름			주민등록번호
	주소
	연락처			직업
피신고자	이름			주민등록번호
	주소
	연락처			직업
공익신고 취지 및 이유
공익신고 내용	※ 위반 법률, 구체적 위반 사항 등 해당 공익침해행위의 내용을 가급적 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. (예시 : 약사법을 위반하여 무자격자가 의약품을 판매하는 행위 등)
증거자료 등 첨부서류
위와 같이 피신고자의 공익침해행위를 신고합니다. 20 년 월 일 신고자 (인 또는 서명) 대신대학교 총장 귀하